2018-11-02   2398

全球癌症數據庫最新發布的資料顯示，我國胃癌發病率和(hé)死亡率居惡性腫瘤第二位，胃癌發病人數占全球44.1%，死亡人數占全球49.8%。我國幽門(mén)螺杆菌感染者中最終有4%-5%的個體發生胃癌。30年來(lái)積累研究成果表明(míng)，占胃癌極大(dà)多數的腸型胃癌其實是一種可預防的疾病。在2018年中華醫(yī)學會(huì)第十八次全國消化系病學術會(huì)議(yì)期間，上(shàng)海交通大(dà)學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化内科的劉文(wén)忠教授就此問題進行了(le)答(dá)疑解惑。

Q1：什(shén)麽是腸型胃癌？

A  劉文(wén)忠教授：965年丹麥病理(lǐ)學家Laurén 在病理(lǐ)組織學上(shàng)将胃癌分成腸型胃癌和(hé)彌漫型（胃型）胃癌。前者是分化型腺癌，多見于中老(lǎo)年人，占胃癌大(dà)多數；後者是印戒細胞癌或未分化癌，多見于年輕人。1975年美(měi)國病理(lǐ)學家（美(měi)籍哥(gē)倫比亞人，胃癌研究主要在哥(gē)倫比亞進行） Correa教授基于腸型胃癌手術标本中癌旁組織幾乎均存在腸化生，提出腸型胃癌發生前曆經了(le)腸化生，也(yě)就是說腸化生是腸型胃癌的癌前病變。胃癌的這(zhè)一分類在胃癌流行病學、病因研究中得到(dào)廣泛應用(yòng)。

Q2：我國目前的胃癌負擔如何？

A 劉文(wén)忠教授：WHO屬下(xià)的癌症數據庫Globocan 2018 發布的資料顯示，我國胃癌發病率和(hé)死亡率均居惡性腫瘤第二位；胃癌發病人數占全球44.1%（456,124 /1,033,701），死亡人數占全球49.8% ( 390,182/782,685) 。我國人口僅占世界人口19%，而胃癌發病人數和(hé)死亡人數約占全球半數，提示我國的胃癌發病率和(hé)死亡率是全球平均水(shuǐ)平的1倍以上(shàng)。

89%的非贲門(mén)部胃癌發生與幽門(mén)螺杆菌感染相關，因此胃癌被歸入感染所緻的癌症。在歸因于感染所緻的癌症比例中，幽門(mén)螺杆菌感染居首位。曾居感染所緻癌症負擔第一、二位的肝癌（肝炎病毒感染）和(hé)宮頸癌（人類乳頭狀瘤病毒感染）因相關疫苗的應用(yòng)已退居二、三位，但(dàn)目前幽門(mén)螺杆菌感染尚缺乏有效疫苗預防。

Q3：爲什(shén)麽認爲腸型胃癌可以預防？

A  劉文(wén)忠教授: 腸型胃癌可以預防是基于對(duì)胃癌病因的全面了(le)解和(hé)大(dà)量幹預試驗的結果。1992年，Correa教授基于他(tā)本人和(hé)當時(shí)國際上(shàng)積累的相關研究成果，首次提出了(le)腸型胃癌發生的多因素（幽門(mén)螺杆菌感染、高(gāo)鹽飲食、新鮮蔬菜/水(shuǐ)果攝入減少等）、多步驟（從(cóng)胃黏膜炎症、萎縮、腸化生、異型增生至胃癌）模式（圖1）。他(tā)的這(zhè)一模式得到(dào)美(měi)國癌症協會(huì)獎嘉，獲得國際同行公認。此後，根除幽門(mén)螺杆菌等預防胃癌的大(dà)量幹預研究證實，這(zhè)些(xiē)措施确實可顯著降低(dī)胃癌發病率。與此同時(shí)，内鏡下(xià)黏膜剝離（ESD）的應用(yòng)，使胃黏膜異型增生能(néng)得到(dào)有效治療，也(yě)可在一定程度上(shàng)降低(dī)胃癌發病率。這(zhè)些(xiē)措施的綜合應用(yòng)可在很(hěn)大(dà)程度上(shàng)控制腸型胃癌發生（圖2、3），樂觀的學者甚至認爲可以消滅腸型胃癌。

 圖1. Correa教授提出的腸型胃癌發生模式被實踐證實，是腸型胃癌一級預防的重要依據。

圖2. 腸型胃癌的發生曆經30年- 50年，漫長的時(shí)間（從(cóng)淺表性胃炎至早期胃癌）中根除幽門(mén)螺杆菌後

均可不同程度降低(dī)胃癌或異時(shí)胃癌發生風(fēng)險，應重視(shì)幽門(mén)螺杆菌的檢測和(hé)根除。

圖3. 胃癌的一級預防和(hé)二級預防。一級預防的效果顯著高(gāo)于二級預防，

一級和(hé)二級預防結合才能(néng)最大(dà)程度上(shàng)提高(gāo)腸型胃癌的預防效果。

Q4：有何證據可證明(míng)幽門(mén)螺杆菌感染在腸型胃癌發生中起重要的病因作(zuò)用(yòng)？

A  劉文(wén)忠教授：1994年WHO屬下(xià)的癌症研究機構将幽門(mén)螺杆菌列爲胃癌第1類緻癌原（肯定的緻癌原），其依據是

①幽門(mén)螺杆菌感染在Correa教授提出的腸型胃癌發生模式的炎症、萎縮、腸化發生中起重要作(zuò)用(yòng)

②前瞻性流行病學調查顯示，幽門(mén)螺杆菌感染可增加胃癌發生風(fēng)險4-6倍。此後，日本學者首先在僅有幽門(mén)螺杆菌感染的蒙古沙鼠中誘發出胃癌，這(zhè)一結果得到(dào)其他(tā)研究證實，進一步支持幽門(mén)螺杆菌是胃癌第1類緻癌原。日本學者12年随訪研究發現(xiàn)，幽門(mén)螺杆菌感染者中2.9%（36/1246）發生胃癌，而280例非感染者中無1例發生胃癌。這(zhè)一研究結果提示，幽門(mén)螺杆菌感染是腸型胃癌發生的必要條件。根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌的幹預研究表明(míng)，根除幽門(mén)螺杆菌可降低(dī)胃癌發生率。綜合上(shàng)述證據，幽門(mén)螺杆菌感染無疑在腸型胃癌發生中起重要的病因作(zuò)用(yòng)。

Q5：根除幽門(mén)螺杆菌可在多大(dà)程度上(shàng)降低(dī)胃癌發生率？

A  劉文(wén)忠教授：這(zhè)取決于根除幽門(mén)螺杆菌的時(shí)機。根除幽門(mén)螺杆菌可消除胃黏膜炎症，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發生和(hé)發展，部分逆轉萎縮，但(dàn)難以逆轉腸化生。在胃黏膜萎縮/腸化生發生前根除幽門(mén)螺杆菌消除了(le)炎症，胃黏膜不再發生萎縮/腸化生，阻斷了(le)Correa模式“腸型胃癌演變”進程，幾乎可完全消除腸型胃癌發生風(fēng)險。已發生胃黏膜萎縮/腸化生者根除幽門(mén)螺杆菌可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發展，也(yě)可不同程度（34%-54%）降低(dī)胃癌發生風(fēng)險（圖4）。最近韓國早期胃癌ESD後和(hé)我國香港人群幹預研究結果表明(míng)，根除幽門(mén)螺杆菌可降低(dī)異時(shí)胃癌、胃癌發生風(fēng)險約50%。

圖4. 根除幽門(mén)螺杆菌後胃黏膜炎症可以消除，萎縮可部分逆轉，腸化生難以逆轉，因此在萎縮/腸化生發生前根除

幾乎可完全預防腸型胃癌發生，但(dàn)根除治療時(shí)已有胃黏膜萎縮腸化生者，效果會(huì)不同程度降低(dī)。

Q6：幽門(mén)螺杆菌根除後還會(huì)發生再感染，後者是否會(huì)影響根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌的效果？

A  劉文(wén)忠教授：幽門(mén)螺杆菌根除後還會(huì)發生幽門(mén)螺杆菌複發（recurrence），複發者中包含再感染（reinfection）和(hé)複燃（Recrudescence）。後者是根除治療并未真正根除，是假陰性造成的。我國目前報(bào)道(dào)的幽門(mén)螺杆菌複發率<3%/年，多數爲複燃，真正的再感染率約爲1%/年。再感染相當于幽門(mén)螺杆菌未被根除，肯定會(huì)降低(dī)預防胃癌的效果（可推遲胃癌發生時(shí)間）。這(zhè)一影響來(lái)我們舉例說明(míng)。假設一項幹預研究在根除幽門(mén)螺杆菌後随訪10年，胃癌發病率降低(dī)50%，這(zhè)10年中肯定有部分個體發生再感染。降低(dī)胃癌發生率50%是抵消再感染後的淨值，即如果沒有再感染的話(huà)，胃癌發生率降低(dī)會(huì)>50%。因此如果報(bào)道(dào)稱根除幽門(mén)螺杆菌降低(dī)胃癌風(fēng)險50%，這(zhè)一數據已包含了(le)再感染的影響。

Q7：越早根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌的效果越好(hǎo)，是否應該推薦對(duì)兒童實施幽門(mén)螺杆菌檢測/根除？

A  劉文(wén)忠教授：“幽門(mén)螺杆菌胃炎京都全球共識”中提及，爲了(le)預防胃癌可以對(duì)12歲以上(shàng)兒童實施幽門(mén)螺杆菌檢測/根除。其主要理(lǐ)由是：

①12歲以上(shàng)兒童幽門(mén)螺杆菌感染率已達高(gāo)峰

②這(zhè)一年齡段兒童罕有胃黏膜萎縮/腸化生，根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌效果最佳。但(dàn)這(zhè)一推薦有很(hěn)大(dà)争議(yì)，事(shì)實上(shàng)我國人群中幽門(mén)螺杆菌感染率高(gāo)峰在30-40歲後，這(zhè)一推薦也(yě)未被其他(tā)相關國際共識和(hé)我國共識接受。事(shì)實上(shàng)，日本報(bào)道(dào)的兒童/ 青少年根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌的研究也(yě)主要在16-17歲人群進行，他(tā)們采用(yòng)尿液幽門(mén)螺杆菌抗體檢測（這(zhè)一試驗敏感性高(gāo)，特異性偏低(dī)，費用(yòng)相當于40元人民币）作(zuò)爲初篩，陽性者行呼氣試驗證實。初篩費用(yòng)低(dī)廉、易接受（尿液檢測），青少年中感染率低(dī)（約4%）、再感染率極低(dī)（約0.2%/年），預防胃癌高(gāo)度重視(shì)，這(zhè)些(xiē)均爲日本在青少年中篩查/根除幽門(mén)螺杆菌創造了(le)條件。我國山東臨朐大(dà)規模根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌研究的起始年齡爲25歲。

Q8：從(cóng)預防胃癌的角度考慮，根除幽門(mén)螺杆菌後還要采取什(shén)麽措施？

A  劉文(wén)忠教授：胃黏膜萎縮/腸化生發生前根除幽門(mén)螺杆菌幾乎可完全消除腸型胃癌發生風(fēng)險，可以不進行随訪。但(dàn)根除幽門(mén)螺杆菌之前已有胃黏膜萎縮/腸化生者則發生胃癌的風(fēng)險僅僅是降低(dī)，并未消除。其原因是萎縮性胃炎個體胃酸水(shuǐ)平降低(dī)，有利于其他(tā)細菌過度生長，其他(tā)細菌有可能(néng)“接替”幽門(mén)螺杆菌增加胃癌發生風(fēng)險。此外(wài)，無胃黏膜萎縮/腸化生者根除幽門(mén)螺杆菌後如果長期服用(yòng)PPI仍可增加胃癌發生風(fēng)險，其機制與長期低(dī)胃酸相關。因此需要對(duì)這(zhè)些(xiē)個體進行内鏡随訪，随訪的間隔時(shí)間應基于萎縮/腸化嚴重程度，一般爲1-3年。此外(wài)，應注意低(dī)鹽飲食、戒煙(yān)，多食新鮮蔬菜/水(shuǐ)果，适當補充抗氧化劑。

Q9：爲什(shén)麽幽門(mén)螺杆菌感染者中僅少數人最終發生胃癌？

A  劉文(wén)忠教授：全球1%-3%的幽門(mén)螺杆菌感染者最終可發生胃癌，我國胃癌發病率爲全球平均1倍以上(shàng)，感染者中約4%-5%可最終發生胃癌，說明(míng)幽門(mén)螺杆菌感染者中确實僅少數人發生胃癌。 目前認爲，腸型胃癌的發生是幽門(mén)螺杆菌感染、環境因素和(hé)遺傳因素共同作(zuò)用(yòng)的結果；幽門(mén)螺杆菌感染是胃癌發生的必要條件, 但(dàn)不是充分條件，即不是所有感染者均會(huì)發生胃癌。

Q10：爲什(shén)麽強調幽門(mén)螺杆菌感染是預防胃癌最重要可控的危險因素？

A  劉文(wén)忠教授：“第五次全國幽門(mén)螺杆菌感染處理(lǐ)共識報(bào)告”中提出，幽門(mén)螺杆菌感染是預防胃癌最重要可控的危險因素。這(zhè)是比Maastricht-V國際共識3條陳述 “幽門(mén)螺杆菌感染被接受爲胃癌主要病因，環境因素影響次于幽門(mén)螺杆菌感染，根除幽門(mén)螺杆菌降低(dī)胃癌發生風(fēng)險”更簡明(míng)的表述。李兆申院士在最近的報(bào)告中也(yě)陳述了(le)這(zhè)一觀點。腸型胃癌的發生是幽門(mén)螺杆菌感染、環境因素和(hé)遺傳因素共同作(zuò)用(yòng)的結果，遺傳因素不可控，幽門(mén)螺杆菌感染和(hé)環境因素可控。在腸型胃癌發生中，環境因素的作(zuò)用(yòng)次于幽門(mén)螺杆菌感染，證據：

① 幽門(mén)螺杆菌感染是腸型胃癌發生必要條件，環境因素未證實是必要條件

② 模拟環境因素（補充抗氧化劑、維生素）與根除幽門(mén)螺杆菌的對(duì)照研究顯示，後者預防胃癌的效果優于前者

Q11：幽門(mén)螺杆菌菌株之間的毒力存在差異，是否隻要毒力強的幽門(mén)螺杆菌被根除就能(néng)有效預防胃癌？

A  劉文(wén)忠教授：幽門(mén)螺杆菌菌株之間的毒力确實存在差異，但(dàn)在胃癌發生中的風(fēng)險差異僅1-3倍；而個體之間因遺傳因素造成的風(fēng)險差異爲1-26倍。換句話(huà)說，高(gāo)風(fēng)險個體感染了(le)低(dī)毒力菌株仍可發生胃癌。因此選擇性根除毒力強的幽門(mén)螺杆菌菌株預防胃癌的策略缺乏實際意義。

Q12：高(gāo)鹽飲食、缺乏新鮮蔬菜/水(shuǐ)果等在胃癌發生中起什(shén)麽作(zuò)用(yòng)？

A  劉文(wén)忠教授：高(gāo)鹽飲食本身就可以損傷胃黏膜，與幽門(mén)螺杆菌感染起協同作(zuò)用(yòng)，加重胃黏膜損傷。幽門(mén)螺杆菌感染導緻胃黏膜炎症、萎縮，萎縮使胃酸分泌減少、胃内pH上(shàng)升，後者有利于其他(tā)細菌生長。胃内pH上(shàng)升，其他(tā)細菌過度生長，使胃内微環境發生改變，導緻内源性N-亞硝基化合物(緻癌物) 形成，後者進一步加重胃黏膜萎縮、腸化生，從(cóng)而形成“惡性循環”。新鮮蔬菜/水(shuǐ)果中富含維生素C等抗氧化劑，可阻斷内源性N-亞硝基化合物形成和(hé)對(duì)其進行拮抗，從(cóng)而打破這(zhè)一“惡性循環”。缺乏新鮮蔬菜/水(shuǐ)果就失去了(le)這(zhè)一保護作(zuò)用(yòng)，使“惡性循環”能(néng)夠繼續，從(cóng)而促使胃癌發生。

Q13： 日本胃癌發病率下(xià)降先于幽門(mén)螺杆菌感染率下(xià)降，如何解釋幽門(mén)螺杆菌感染在胃癌發病中的作(zuò)用(yòng)？

A  劉文(wén)忠教授：流行病學資料顯示，日本胃癌發病率從(cóng)上(shàng)世紀八十年代中期開(kāi)始下(xià)降，先于幽門(mén)螺杆菌感染率顯著下(xià)降和(hé)大(dà)規模根除治療。這(zhè)一胃癌發病率下(xià)降主要歸因于飲食結構改變（低(dī)鹽、新鮮蔬菜/水(shuǐ)果和(hé)牛奶等攝入增加）和(hé)冰箱普遍使用(yòng)，即環境因素改變也(yě)在一定程度上(shàng)可降低(dī)胃癌發生風(fēng)險。

Q14：如何解釋幽門(mén)螺杆菌感染率高(gāo)、胃癌發病率低(dī)這(zhè)一現(xiàn)象？

A  劉文(wén)忠教授：非洲和(hé)印度等一些(xiē)地區(qū)或國家的幽門(mén)螺杆菌感染率很(hěn)高(gāo)，但(dàn)胃癌發病率不高(gāo)，這(zhè)一現(xiàn)象被稱爲幽門(mén)螺杆菌感染與胃癌關系的“非洲之謎”或“印度之謎”。“之謎”意味着要解開(kāi)謎底，而不是否定幽門(mén)螺杆菌感染在胃癌發生中的作(zuò)用(yòng)。“謎底”很(hěn)多，但(dàn)尚不統一。主要的“謎底”包括：

①這(zhè)些(xiē)國家胃癌的實際發病率并不低(dī)，由于平均壽命短(老(lǎo)年人中胃癌發病高(gāo)）、内鏡檢查普及率低(dī)(漏診胃癌)、腫瘤登記制度不全（漏報(bào)胃癌）等因素被低(dī)估了(le)

②環境因素的差異：印度人主食富含姜黃等成分，有抗氧化劑作(zuò)用(yòng)；非洲人群寄生蟲感染率高(gāo)，影響幽門(mén)螺杆菌感染後的免疫平衡（偏向Th2型），胃黏膜炎症反應相對(duì)較輕

③幽門(mén)螺杆菌的毒力基因存在差異

④個體的遺傳易感性可能(néng)存在差異

Q15：“幽門(mén)螺杆菌胃炎京都全球共識”提出治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者，這(zhè)對(duì)預防胃癌有什(shén)麽意義？

A  劉文(wén)忠教授：2015年“幽門(mén)螺杆菌胃炎京都全球共識”提出，治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者，其前提是幽門(mén)螺杆菌胃炎是一種感染性疾病。“一種感染性疾病”已被國際上(shàng)其他(tā)共識和(hé)我國共識接受，但(dàn)對(duì)“治療所有陽性者”仍有争議(yì)。将幽門(mén)螺杆菌定義爲一種感染性疾病符合判斷病因與疾病因果關系的“金(jīn)标準”- Koch法則，這(zhè)與定義結核病是感染性疾病采用(yòng)了(le)相同的标準。1984年（Marshall吞服幽門(mén)螺杆菌證實引起胃炎）或2005年（獲得諾貝爾醫(yī)學獎，編入Harrison内科學感染病學篇）就可定義爲感染性疾病，直至2015年提出，應該是遲到(dào)的共識，而不是激進的觀點。幽門(mén)螺杆菌感染後難以自(zì)愈，可發生嚴重疾病（消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤），爲此陽性者進行治療是治療感染性疾病的基本原則。但(dàn)我們也(yě)應該看(kàn)到(dào)，全球有半數人感染幽門(mén)螺杆菌，目前要全面根除并不現(xiàn)實。

由于幽門(mén)螺杆菌感染後誰最終會(huì)發生消化性潰瘍（包括出血、穿孔等）、胃癌等嚴重疾病難以預測，多數早期胃癌無症狀、晚期胃癌預後差，根除幽門(mén)螺杆菌後可在很(hěn)大(dà)程度上(shàng)降低(dī)胃癌發生風(fēng)險，因此治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者對(duì)預防胃癌意義重大(dà)。

Q16：目前應該在我國推薦治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者預防胃癌嗎？

A  劉文(wén)忠教授：“第五次全國幽門(mén)螺杆菌感染處理(lǐ)共識報(bào)告”并未推薦治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者，但(dàn)推薦對(duì)胃癌高(gāo)發區(qū)人群和(hé)胃癌高(gāo)風(fēng)險個體（有胃癌家族史、有胃黏膜萎縮/腸化生、來(lái)自(zì)胃癌高(gāo)發區(qū)、高(gāo)鹽飲食等不良生活習慣者）可進行幽門(mén)螺杆菌感染的篩查和(hé)治療。

Q17：無症狀體檢陽性者需要根除幽門(mén)螺杆菌治療嗎？

A  劉文(wén)忠教授：“第五次全國幽門(mén)螺杆菌感染處理(lǐ)共識報(bào)告”推薦，證實有幽門(mén)螺杆菌感染者可作(zuò)爲根除指征。無症狀體檢者幽門(mén)螺杆菌陽性符合證實有幽門(mén)螺杆菌感染，當然可進行治療。這(zhè)一推薦的依據是：

① 幽門(mén)螺杆菌胃炎京都全球共識推薦治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者（主動）；世界胃腸病學組織（WGO）推薦治療所有幽門(mén)螺杆菌陽性者，如無意治療就不要檢測（被動），我們遵循WGO策略。

② 幽門(mén)螺杆菌感染者即使目前無症狀、無嚴重疾病，但(dàn)不排除今後會(huì)發生嚴重疾病，對(duì)預防消化性潰瘍、胃癌有重要意義。

③無症狀感染者和(hé)有症狀感染者相比，胃鏡診斷和(hé)胃黏膜病理(lǐ)診斷無顯著差異。

④ 無症狀感染者也(yě)具有傳染性。

無症狀體檢陽性者實施根除治療前需注意以下(xià)問題：

① 檢測方法是否反映現(xiàn)症感染？血清學方法一般不作(zuò)爲現(xiàn)症感染。

② 感染者是否需要先行内鏡檢查？我國上(shàng)消化道(dào)腫瘤發病率高(gāo)，根除治療前需排除腫瘤風(fēng)險。

③ 感染者是否存在根除幽門(mén)螺杆菌抗衡因素？根除方案中含有2種抗生素和(hé)铋劑，需注意藥物潛在不良反應承受度；18歲以下(xià)兒童根除治療不利因素多，不宜治療；高(gāo)齡者需要行獲益-風(fēng)險評估（治療風(fēng)險增加，預防胃癌獲益降低(dī)）。

Q18：根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌安全嗎？

A  劉文(wén)忠教授：大(dà)規模根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌策略的實施，安全性是必須考慮的問題。目前推薦铋劑四聯方案根除幽門(mén)螺杆菌，方案中的質子泵抑制（PPI）安全性高(gāo)；如無禁忌症，短期服用(yòng)铋劑安全性也(yě)高(gāo)。方案中含有2種抗生素，有3方面影響，包括藥物本身不良反應、對(duì)腸道(dào)菌群影響和(hé)可能(néng)會(huì)增加（其他(tā)）細菌耐藥性。山東臨朐進行的大(dà)規模（治療44345例）幹預試驗（方案：PPI+铋劑+四環素+甲硝唑）中，無1例發生嚴重不良反應。如同其他(tā)抗生素一樣，短期内确實可對(duì)腸道(dào)菌群産生不利影響，但(dàn)遠期影響尚不清楚。根除方案推薦的抗生素多屬非限制級，對(duì)其他(tā)細菌耐藥的影響應該有限。

Q19：根除幽門(mén)螺杆菌預防胃癌具有成本-效果比優勢嗎？

A  劉文(wén)忠教授：具有非常高(gāo)的成本-效果比優勢。據計(jì)算(suàn)，我國平均（胃癌發病率31/10萬）每根除42例幽門(mén)螺杆菌可預防1例胃癌；而在胃癌高(gāo)發區(qū)（發病率在90/萬左右），每根除15例就可預防1例胃癌。根除15例幽門(mén)螺杆菌需要的費用(yòng)約爲1萬元（已考慮幽門(mén)螺杆菌感染率50%，需檢測30例）。預防1例胃癌可産生很(hěn)大(dà)的效果（節省診斷、治療、随訪費用(yòng)2-10萬，不誤工(gōng)、延長壽命産生收益10-100萬）。爲了(le)平衡不同國家之間醫(yī)療費用(yòng)、收入等差異，WHO提出預防1例惡性腫瘤的費用(yòng)阈值：

① 極具成本-效果比優勢：低(dī)于人均年GDP

②具有成本-效果比優勢:人均年GDP的1-3倍。我國2017年人均GDP約6萬元人民币，而高(gāo)發區(qū)預防1例胃癌的費用(yòng)僅1萬元，因此極具成本-效果比優勢。與此可對(duì)比的是，胃癌高(gāo)發區(qū)篩查出1例早期胃癌或高(gāo)級别上(shàng)皮内瘤變的費用(yòng)約爲5萬元。預防1例胃癌的作(zuò)用(yòng)遠大(dà)于發現(xiàn)1例早期胃癌，費用(yòng)又遠低(dī)于發現(xiàn)1例早期胃癌，也(yě)說明(míng)胃癌一級預防（病因預防）的效果遠大(dà)于二級預防（篩查胃癌）

Q20：胃内除幽門(mén)螺杆菌外(wài)，還存在不少其他(tā)細菌，怎麽評價其他(tā)細菌在胃癌發生中的作(zuò)用(yòng)？

A  劉文(wén)忠教授：美(měi)國病理(lǐ)學家Correa教授在1992年提出的腸型胃癌發生模式中就強調了(le)其他(tā)細菌在胃癌發生中的作(zuò)用(yòng)。幽門(mén)螺杆菌感染導緻胃黏膜炎症、萎縮，萎縮使胃酸分泌減少、胃内pH上(shàng)升，後者有利于其他(tā)細菌生長。胃内pH上(shàng)升，其他(tā)細菌過度生長，使胃内微環境發生改變，導緻内源性N-亞硝基化合物(緻癌物) 形成，後者進一步加重胃黏膜萎縮、腸化生，從(cóng)而形成惡性循環。這(zhè)一模式強調了(le)幽門(mén)螺杆菌感染在胃癌發生中起始動作(zuò)用(yòng)，其他(tā)細菌參與了(le)随後的癌變過程。近些(xiē)年來(lái)已有不少關于胃微生物群與胃癌關系研究的報(bào)道(dào)，這(zhè)些(xiē)研究結果顯示其他(tā)細菌确實在胃癌發生中起作(zuò)用(yòng)，但(dàn)并未（或并不能(néng)）否定幽門(mén)螺杆菌感染在腸型胃癌發生中起始動作(zuò)用(yòng)。

 本文(wén)摘自(zì)：消化界《劉文(wén)忠教授：全面解析幽門(mén)螺杆菌根除與腸型胃癌預防》