2018-08-09   3181

National Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori and Related Symptoms Base on Integrative Traditional Chinese and Western Medicine 

全國中西醫(yī)整合幽門(mén)螺杆菌處理(lǐ)共識專家組

源自(zì)：中華醫(yī)學雜(zá)志2018年7月10日第98卷26期

幽門(mén)螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜組織相關淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的發生發展密切相關。1994年幽門(mén)螺杆菌被世界衛生組織列爲胃癌發生的I類緻癌因子，胃癌發生與幽門(mén)螺杆菌感染密切相關。根除幽門(mén)螺杆菌可降低(dī)胃癌的發生率。中國是幽門(mén)螺杆菌高(gāo)感染率國家，同時(shí)也(yě)是胃癌高(gāo)發國家，幽門(mén)螺杆菌感染不僅是一個臨床問題，更是一個公共衛生層面的健康管理(lǐ)大(dà)問題，因此本共識對(duì)我國幽門(mén)螺菌相關疾病防治具有重大(dà)現(xiàn)實意義。

随着幽門(mén)螺杆菌治療的廣泛開(kāi)展，其耐藥性增加，導緻根除率逐漸降低(dī)，如何有效地治療幽門(mén)螺杆菌感染面臨着挑戰。近20年來(lái)，幽門(mén)螺杆菌治療方案從(cóng)三聯變成四聯，療程不斷延長，某些(xiē)抗生素劑量不斷增加，但(dàn)是療效提高(gāo)有限，且副作(zuò)用(yòng)随之增加，不少患者治療反複失敗。當前幽門(mén)螺杆菌治療已經進入瓶頸時(shí)期，尋求符合中國特色的幽門(mén)螺杆菌治療方案，開(kāi)創幽門(mén)螺杆菌治療新路徑是幽門(mén)螺杆菌治療必由之路。近10多年來(lái)國内已有一系列中西醫(yī)整合治療幽門(mén)螺杆菌的全國多中心臨床研究，取得了(le)很(hěn)好(hǎo)療效，得到(dào)了(le)廣泛交流和(hé)應用(yòng)，這(zhè)些(xiē)研究爲制定《全國中西醫(yī)整合治療幽門(mén)螺杆菌相關“病-證”共識》（下(xià)稱“共識”）奠定了(le)基礎，提供了(le)理(lǐ)論依據。

本共識已醞釀和(hé)讨論兩年之久。兩年來(lái)，對(duì)共識草案經過大(dà)小(xiǎo)十餘次讨論，廣泛征求意見，反複修訂，并兩次召集中西醫(yī)專家征集書面意見。最終于2018年4月1日由共識專家組表決通過。本共識具有四個特點：符合整合醫(yī)學理(lǐ)念；具有循證醫(yī)學證據；強調個體化治療；體現(xiàn)中國特色。

本共識共包含18個臨床問題，每個臨床問題下(xià)面有一條相應陳述。每條陳述有三個選項：（完全同意，基本同意及反對(duì)）供專家組選擇。每條陳述完全同意+基本同意超過80%爲達成共識。

本共識結合了(le)現(xiàn)代西醫(yī)的治療手段和(hé)傳統中醫(yī)的辨證施治理(lǐ)念，将西醫(yī)的“病”和(hé)中醫(yī)的“證”整合處理(lǐ)，提出了(le)“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”處理(lǐ)的基本原則和(hé)策略”及“幽門(mén)螺杆菌治療新路徑”，其治療策略體現(xiàn)了(le)中國特色，并強調了(le)個體化治療。鑒于本共識是第一個整合醫(yī)學共識，不可能(néng)做到(dào)盡善盡美(měi)，需要不斷更新、完善，并期待全國中西醫(yī)專家做更多的基礎研究和(hé)更多的全國多中心臨床研究，爲共識提供更多更好(hǎo)的證據。

第一部分：中國幽門(mén)螺杆菌治療現(xiàn)狀與挑戰

臨床問題1：療程爲14 d的铋劑四聯療法是目前國内外(wài)推薦的主要幽門(mén)螺杆菌根除方案，臨床實踐中如何理(lǐ)解和(hé)合理(lǐ)應用(yòng)這(zhè)一方案？

療程爲14 d的铋劑四聯療法是當前首選推薦方案[1,2]，但(dàn)抗生素的選擇和(hé)療程必須根據當地幽門(mén)螺杆菌耐藥情況, 因人因地而異[3-5]。 若聯合中藥治療，不僅能(néng)提高(gāo)幽門(mén)螺杆菌根除率，而且有利于緩解症狀，減少治療中的不良反應，還有可能(néng)縮短抗生素療程周期[6,7] （參見臨床問題10～14）。

臨床問題2：幽門(mén)螺杆菌根除率逐漸下(xià)降的原因是什(shén)麽？

幽門(mén)螺杆菌根除失敗的原因是多方面的，包括治療不規範、治療方案不适合該患者、患者依從(cóng)性以及幽門(mén)螺杆菌耐藥性等[8-12]。其中幽門(mén)螺杆菌耐藥性是導緻幽門(mén)螺杆菌根除率越來(lái)越低(dī)的主要原因[13, 14]。所以，如何避免幽門(mén)螺杆菌耐藥性是提高(gāo)幽門(mén)螺杆菌根除率的關鍵[15]。從(cóng)群體角度，規範抗生素應用(yòng)，是減少抗生素耐藥的關鍵，在個體角度，選擇敏感抗生素，進行“個體化整體治療”是提高(gāo)根除率的關鍵。

臨床問題3：通過延長療程和(hé)增加藥物劑量可以提高(gāo)幽門(mén)螺杆菌根除率嗎？

爲了(le)提高(gāo)幽門(mén)螺杆菌根除率，幽門(mén)螺杆菌治療方案的療程已經從(cóng)7 d逐漸延至10 d、14 d，是否還能(néng)繼續延長？目前無論國内外(wài)幽門(mén)螺杆菌治療共識，其療程都≤14 d，但(dàn)在補救治療中，對(duì)甲硝唑可以優化劑量（增至1.6g/d）以克服其耐藥性[16-18]。但(dàn)無論延長療程或增加藥物劑量，不良反應都會(huì)随之增加[19,20]。

臨床問題4：幽門(mén)螺杆菌反複治療是否對(duì)腸道(dào)菌群産生影響？

在反複治療的患者中，有些(xiē)患者由于抗生素的反複應用(yòng)，有可能(néng)導緻敏感細菌逐漸減少，耐藥菌逐漸增加，腸道(dào)各類細菌數量比例發生變化而導緻腸道(dào)菌群失調[21-24]，其中有些(xiē)患者的消化道(dào)症狀可能(néng)與腸道(dào)菌群失調有關。 

第二部分：“難治性幽門(mén)螺杆菌感染” 問題 

臨床問題5：如何正确理(lǐ)解和(hé)運用(yòng)幽門(mén)螺杆菌相關共識？

共識對(duì)臨床醫(yī)生具有重要指導作(zuò)用(yòng)，但(dàn)具體應用(yòng)時(shí)必須因人因地而異，強調個體化治療[15, 25]，對(duì)反複治療失敗者應根據當地幽門(mén)螺杆菌耐藥監測及患者具體的情況來(lái)選擇相應的治療方案[26]。如何正确理(lǐ)解和(hé)運用(yòng)幽門(mén)螺杆菌相關共識，請(qǐng)參看(kàn)“幽門(mén)螺杆菌相關疾病處理(lǐ)策略流程圖”。

臨床問題6：如何理(lǐ)解“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”？                                                                                                           

共識的基本原則是符合多數患者，但(dàn)并不涵蓋所有患者，有可能(néng)少部分患者雖然按照共識治療，但(dàn)還是反複失敗，這(zhè)些(xiē)按共識處理(lǐ)反複失敗者可歸屬爲“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”[27]。

臨床問題7：如何界定“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”？

鑒于地區(qū)和(hé)個體差異，難治程度有所不同，所以“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”很(hěn)難下(xià)一個确切定義，但(dàn)整體而言必須遵循以下(xià)原則[27]：①在3年内連續按“共識”中的“铋劑四聯療法”治療失敗≥3次；②每次療程10-14 d（其中14 d療程≥1次）；③每次治療都按共識要求完成全療程；④符合治療适應證。

根據幽門(mén)螺杆菌共識，初次治療一般選用(yòng)根除率高(gāo)、安全性好(hǎo)、符合多數人的方案；第2次治療爲補救治療，更換抗生素，療程增至14 d；第3次治療推薦個體化處理(lǐ)，根據藥敏選擇敏感抗生素。3次失敗之後，抗生素調整空(kōng)間有限，治療已經延長到(dào)極限，治療非常困難。因此，我們将“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”界定爲治療失敗≥3次。

臨床問題8：“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”處理(lǐ)基本原則是什(shén)麽？

實施個體化治療，遵照以下(xià)基本原則[13,27]：

①首先選擇不易産生耐藥性或耐藥率低(dī)的敏感抗生素，如阿莫西林(lín)、呋喃唑酮、四環素，敏感抗生素的選擇因人因地而異。

②但(dàn)對(duì)曾經同時(shí)用(yòng)過上(shàng)述3種抗生素、或其中任何2種仍然失敗者，建議(yì)于治療之前作(zuò)藥敏試驗來(lái)選擇敏感抗生素。

③反複失敗的患者，需要繼續治療時(shí)，必須首先對(duì)該患者進行“個體化整體評估”。

臨床問題9：對(duì)多次幽門(mén)螺杆菌治療失敗的患者如何進行“個體化整體評估”？

對(duì)多次幽門(mén)螺杆菌治療失敗病人的“個體化整體評估”，是經驗治療的前提，也(yě)是再次治療策略的選擇依據。評估内容包括：

① 是否存在慢性萎縮性胃炎、腸化、不典型增生，等明(míng)顯的胃黏膜病變；②根除幽門(mén)螺杆菌治療失敗原因（如耐藥、病人依從(cóng)性、對(duì)常用(yòng)抗生素過敏、不良生活習慣等）；③是否存在抗衡因素（如高(gāo)齡、有嚴重軀體疾病等）；④是否存在由于反複治療而導緻的胃腸菌群失衡；⑤是否存在青黴素過敏；⑥是否存在明(míng)顯消化道(dào)症狀而影響依從(cóng)性等；⑦既往治療方案、治療時(shí)機是否恰當。⑧是否存在幽門(mén)螺杆菌生物學行爲的改變（幽門(mén)螺杆菌定植在胃體時(shí)引起胃體黏膜萎縮，酸分泌減少，細菌球形變，因而其生物學行爲發生改變而不容易被根除）[28,29]；⑨其他(tā)因素，如：宿主CYP2C19基因多态性對(duì)質子泵抑制劑(PPI)代謝(xiè)的影響，幽門(mén)螺杆菌菌株類型及毒力的影響，藥物相互作(zuò)用(yòng)，不良生活習慣等。

第三部分：中西醫(yī)整合治療幽門(mén)螺杆菌感染的優勢

臨床問題10：是否有基礎研究證實中醫(yī)藥對(duì)幽門(mén)螺杆菌的抑菌或殺菌作(zuò)用(yòng)？其可能(néng)作(zuò)用(yòng)機制是什(shén)麽？

已有基礎研究證實某些(xiē)中藥、單體[30]以及含中藥的黏膜保護劑[31]在體外(wài)或動物在體實驗有确切的抑菌或殺菌作(zuò)用(yòng)，而且對(duì)耐藥菌株也(yě)有殺滅作(zuò)用(yòng)。研究其機制可能(néng)是通過抑制幽門(mén)螺杆菌功能(néng)蛋白(bái)合成[32]、破壞細胞結構[33]、抑制生物膜合成[34,35]、抑制毒力因子釋放(fàng)[32]、降低(dī)黏附力[36]、調節免疫反應[37,38]、抑制炎症因子釋放(fàng)[39-41]、調節胃内微生态[42]、增強抗生素抗菌活性[43]等途徑。

臨床問題11：是否有臨床研究證實中醫(yī)藥對(duì)幽門(mén)螺杆菌的根除作(zuò)用(yòng)及臨床症狀的緩解效果？

已有全國多中心随機平行對(duì)照的臨床研究顯示三聯或四聯療法聯合中藥可以明(míng)顯提高(gāo)幽門(mén)螺杆菌根除率，而且能(néng)減少三聯或四聯療法的藥物不良反應[44-48]，對(duì)幽門(mén)螺杆菌治療失敗的患者也(yě)能(néng)取得較好(hǎo)的療效，包括根除率、症狀等[49-51]。在當前幽門(mén)螺杆菌耐藥情況下(xià)，聯合中醫(yī)藥治療是當前治療幽門(mén)螺杆菌感染相關疾病的新手段。

臨床問題12：中藥四聯療法（中藥+PPI三聯）是否與铋劑四聯療法一樣有效？

已有随機平行對(duì)照的全國多中心臨床研究顯示，在慢性胃炎患者首次和(hé)補救治療中，某些(xiē)中藥四聯療法與铋劑四聯療法的幽門(mén)螺杆菌根除率兩者是相當的，但(dàn)中藥四聯療法在改善消化不良症狀方面具有優勢，同時(shí)聯合中藥治療組不良反應還明(míng)顯減少[52-55]。

臨床問題13：中西醫(yī)整合治療幽門(mén)螺杆菌相關疾病可以縮短抗生素治療的療程嗎？

中西醫(yī)整合治療幽門(mén)螺杆菌相關疾病可縮短抗生素的療程，減少治療中不良反應。已有全國多中心臨床研究[56]顯示铋劑四聯10 d療法聯合中藥在幽門(mén)螺杆菌相關疾病的補救治療中獲得很(hěn)好(hǎo)的療效，不僅減少了(le)抗生素用(yòng)量，而且獲得了(le)非常理(lǐ)想的幽門(mén)螺杆菌根除率。

臨床問題14：療程14 d的铋劑四聯在聯合中藥治療幽門(mén)螺杆菌相關疾病時(shí)，其根除率是否優于單用(yòng)療程14 d的铋劑四聯療法？

目前已有臨床研究[57-61]證實療程14 d的铋劑四聯療法聯合中藥治療，不僅幽門(mén)螺杆菌根除率可以優于铋劑四聯療法，而且不良反應明(míng)顯減少，這(zhè)對(duì)幽門(mén)螺杆菌治療反複失敗的患者是較好(hǎo)的選擇。

第四部分：反複治療失敗病人的“個體化整體評估”

臨床問題15：對(duì)反複治療失敗的患者，應暫停抗幽門(mén)螺杆菌治療（即“踩刹車”），如何理(lǐ)解和(hé)處理(lǐ)？

由于幽門(mén)螺杆菌在抗生素作(zuò)用(yòng)下(xià)自(zì)我保護而球形變，導緻根除失敗，爲了(le)使其恢複活性，通常停抗幽門(mén)螺杆菌治療3～6個月，即爲所謂的踩刹車。但(dàn)除了(le)暫時(shí)停止抗幽門(mén)螺杆菌治療之外(wài)，對(duì)這(zhè)些(xiē)反複失敗的患者同時(shí)還應該進行“個體化整體評估”（臨床問題4，9）和(hé)整體治療（臨床問題8），首先應該作(zuò)好(hǎo)下(xià)一次根除幽門(mén)螺杆菌的治療前準備[25, 27, 62]（臨床問題16），然後進行标準的抗幽門(mén)螺杆菌治療。

臨床問題16：如何實現(xiàn)“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”相關疾病的“個體化的整體治療”？

對(duì)“難治性幽門(mén)螺杆菌感染” 的經驗治療是“标本兼治的分階段綜合療法”[61]。具體分爲以下(xià)3個階段： 

第一階段：治療前準備的個體化治療，此階段治療目的是梳理(lǐ)患者不利于接受标準治療的狀況，如患者有腸道(dào)菌群失調應調整菌群, 有明(míng)顯消化道(dào)症狀者，應緩解症狀，以便增加病人接受标準治療時(shí)的依從(cóng)性。也(yě)可服用(yòng)中藥辨證論治。在準備階段雖然用(yòng)藥時(shí)間和(hé)藥物因人而異，但(dàn)一律不可使用(yòng)抗生素及任何對(duì)幽門(mén)螺杆菌有抑制作(zuò)用(yòng)的藥物。患者症狀緩解後停藥至少2周，于治療前必須重複13/14C-UBT檢測，确定爲陽性者才能(néng)進入第二階段的根除幽門(mén)螺杆菌治療。

第二階段：含抗生素的個體化殺菌治療。

第三階段：鞏固療效的個體化治療，對(duì)有明(míng)顯症狀者可對(duì)症治療，對(duì)治療中發生過腸道(dào)菌群失調者可以服用(yòng)益生菌2周。

臨床問題17：如何理(lǐ)解和(hé)運用(yòng)“幽門(mén)螺杆菌治療新路徑”-幽門(mén)螺杆菌感染的非抗生素療法？

治療幽門(mén)螺杆菌感染有兩個途徑[ 6]：一是抗生素直接殺滅作(zuò)用(yòng)；二是非抗生素藥物的作(zuò)用(yòng)：通過影響炎症因子、增強黏膜屏障、改變胃内微環境以及影響幽門(mén)螺杆菌在胃内黏附與定植，從(cóng)而抑制或根除幽門(mén)螺杆菌。“幽門(mén)螺杆菌治療新路徑”是指中藥、益生菌、黏膜保護劑等非抗生素類藥物在幽門(mén)螺杆菌感染相關疾病治療中的合理(lǐ)應用(yòng)[6]。有研究顯示（臨床問題12～14），中藥在治療幽門(mén)螺杆菌及其相關疾病方面具有較好(hǎo)療效，具有一定的臨床應用(yòng)前景[63-66]，已有臨床研究證實對(duì)幽門(mén)螺杆菌相關“病-證”具有治療作(zuò)用(yòng)的藥物有荊花(huā)胃康、溫胃舒、養胃舒、胃複春、摩羅丹等[55,67,68]。目前臨床研究顯示不僅中藥（臨床問題10～14），而且還包括某些(xiē)益生菌（如乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等）[69-71]和(hé)黏膜保護劑 [40,72-75]聯合含抗生素的标準三聯或四聯能(néng)提高(gāo)幽門(mén)螺杆菌根除率，減少治療中不良反應。其有效性和(hé)作(zuò)用(yòng)機制需要将來(lái)更多、更深入、更細緻的基礎和(hé)臨床研究來(lái)證實。

附：幽門(mén)螺杆菌相關疾病處理(lǐ)策略流程圖

第五部分：幽門(mén)螺杆菌相關疾病治療的中西醫(yī)整合，“病-證”整合，标本兼治

臨床問題18：如何進行“病-證”整合，标本兼治？

證是中醫(yī)基礎與臨床的連接，也(yě)是中醫(yī)治療的關鍵環節。“病-證”結合、辨證論治是當今中醫(yī)藥治療幽門(mén)螺杆菌相關疾病的基本原則。辨證論治是一種個體化治療，就是根據每個患者症狀、體征、舌脈特點，四診合參,确定中醫(yī)的證型，然後根據不同的證型給予不同的方藥（包括中成藥）治療。中醫(yī)藥治療主要是通過整體調節而起作(zuò)用(yòng)[47]，同時(shí)也(yě)有一定的直接抑殺幽門(mén)螺杆菌的作(zuò)用(yòng)[30]。中醫(yī)藥治療也(yě)能(néng)夠改善幽門(mén)螺杆菌患者的臨床症狀、提高(gāo)生活質量。中醫(yī)藥辨證論治方案、“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”中西醫(yī)治療和(hé)評價推薦方案，見附錄。

附錄1：中醫(yī)藥辨證論治方案[76]：

（一）治療原則：

    幽門(mén)螺杆菌屬中醫(yī)“邪氣”範疇，“邪之所湊, 其氣必虛”，“正氣存内, 邪不可幹”，扶正祛邪是幽門(mén)螺杆菌相關病證的基本治則。根據其虛、實分治，實則瀉之，虛者補之，虛實夾雜(zá)者補瀉并用(yòng)。實者以濕熱爲主，祛邪重在清熱祛濕。虛者以脾虛爲主，扶正重在健脾和(hé)胃，補中益氣。 

（二）證治分類（主證必備，次證≥2項，參考舌象）：

1.脾胃濕熱證  

主症：①上(shàng)腹痞滿或疼痛；②口幹或口苦

次症：①口幹不欲飲水(shuǐ)；②食欲減退；③惡心或嘔吐；④小(xiǎo)便黃

舌象：舌紅(hóng)，苔黃厚膩

治法：清熱化濕，理(lǐ)氣和(hé)中。

主方：連樸飲[77,78]（《霍亂論》）。

藥物：厚樸10g 、黃連5g、石菖蒲10g、法半夏9g、淡豆豉10g、栀子10g、蘆根15g

2. 脾胃虛弱（寒）證  

主症：①上(shàng)腹隐痛或痞滿；②喜溫喜按

次症：①口吐清水(shuǐ)；②食欲減退；③疲乏；④手足不溫；⑤大(dà)便溏瀉

舌象：舌淡邊有齒痕，苔白(bái)

治法：健脾益氣，和(hé)胃安中。

主方：香砂六君子湯[79]（《古今名醫(yī)方論》）。

藥物：木(mù)香6g、砂仁 3g （後下(xià)）、陳皮10g、法半夏9g、黨參 15g、白(bái)術10g 、  茯苓10g、炙甘草6g

3. 寒熱錯雜(zá)證   

主症：①上(shàng)腹痞滿或疼痛，遇冷加重；②口幹或口苦

次症：①食欲減退；②惡心或嘔吐；③腸鳴；④大(dà)便溏瀉

舌象：舌淡，苔黃

治法：辛開(kāi)苦降，和(hé)胃消痞。

主方：半夏瀉心湯[80]（《傷寒論》）。

藥物：法半夏9g、黃芩10g 、黃連5g、幹姜10g、炙甘草6g、黨參15g 、大(dà)棗6g。

注：以上(shàng)3個證型診斷須符合主證必備，次症2項以上(shàng)，參考舌象。

附錄2：“難治性幽門(mén)螺杆菌感染”中西醫(yī)結合治療和(hé)評價推薦方案 

治療方案1：辨證口服中藥治療14 d + 标準四聯西藥根除幽門(mén)螺杆菌治療14 d

治療方案2：辨證口服中藥治療14 d + 标準四聯西藥根除幽門(mén)螺杆菌和(hé)辨證口服中藥同時(shí)治療14 d

治療方案3：辨證口服中藥治療14 d + 标準四聯西藥根除幽門(mén)螺杆菌治療14 d +辨證口服中藥治療14 d

評價指标：①檢測幽門(mén)螺杆菌是否清除；②消化道(dào)症狀改善情況；③全身症狀改善情況

注：行标準四聯西藥根除幽門(mén)螺杆菌治療前後，辨證口服中藥的療程推薦爲14 d，但(dàn)臨床應根據患者具體情況酌情确定。 

執筆(bǐ)（共同通訊作(zuò)者）：胡伏蓮、張聲生 

胡伏蓮，北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科 djjyhu@163.com

張聲生，首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心zhss2000@163.com

組織單位：

北京醫(yī)學會(huì)

中華醫(yī)學雜(zá)志

中華中醫(yī)藥學會(huì)脾胃病分會(huì)

世界中醫(yī)藥學會(huì)聯合會(huì)消化專業委員會(huì)

中國中西醫(yī)結合學會(huì)消化病專業委員會(huì)

中國中西醫(yī)結合消化雜(zá)志

北京醫(yī)學雜(zá)志

胃腸病學和(hé)肝病學雜(zá)志

中華健康管理(lǐ)學雜(zá)志

中國幽門(mén)螺杆菌信息中心

表決專家（按拼音(yīn)順序）

陳誩（首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心）

陳蘇甯（中國醫(yī)科大(dà)學附屬盛京醫(yī)院中西醫(yī)結合科）

成虹（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

遲莉麗(lì)（山東中醫(yī)藥大(dà)學附屬醫(yī)院脾胃病科）

杜奕奇（第二軍醫(yī)大(dà)學長海醫(yī)院消化科）

樊代明(míng)（第四軍醫(yī)大(dà)學西京醫(yī)院消化科）

郜恒駿（同濟大(dà)學附屬同濟醫(yī)院消化疾病研究所）

高(gāo)文(wén)（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

韓英（北京陸軍總醫(yī)院消化科）

胡伏蓮（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

黃恒青（福建省第二人民醫(yī)院脾胃病科）

黃穗平（廣東省中醫(yī)院脾胃病科）

李慧臻（天津中醫(yī)藥大(dà)學第二附屬醫(yī)院消化科）

李建生（鄭州大(dà)學第一附屬醫(yī)院消化科）

李軍祥（北京中醫(yī)藥大(dà)學東方醫(yī)院消化科）

李延萍（重慶市中醫(yī)院脾胃病科）

李岩（中國醫(yī)大(dà)附屬盛京醫(yī)院消化科）

劉鳳斌（廣東中醫(yī)藥大(dà)學第一附屬醫(yī)院脾胃病科）

劉華一（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃病科）

劉力（陝西中醫(yī)藥大(dà)學）

劉紹能(néng)（中國中醫(yī)科學院廣安門(mén)醫(yī)院脾胃病科）

呂有勇（北京大(dà)學腫瘤醫(yī)院腫瘤分子生物學實驗室）

任順平（山西中醫(yī)藥大(dà)學附屬醫(yī)院脾胃病科）

沈洪（江蘇省中醫(yī)院消化科）

盛劍秋（北京陸軍總醫(yī)院消化科）

時(shí)昭紅(hóng)（武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科）

唐旭東（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院脾胃病科）

唐志鵬 （上(shàng)海中醫(yī)藥大(dà)學脾胃病研究所）

陶琳（首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心）

王垂傑（遼甯省中醫(yī)院脾胃病科）

王化虹（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

王江濱（吉林(lín)大(dà)學中日聯誼醫(yī)院消化科）

魏玮（中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病科）

謝(xiè)勝（廣西中醫(yī)藥大(dà)學第一附屬醫(yī)院脾胃病科）

徐燦霞（中南大(dà)學湘雅三醫(yī)院消化科）

楊桂彬（航天中心醫(yī)院消化科）

楊勝蘭（華中科技大(dà)學同濟醫(yī)學院附屬協和(hé)醫(yī)院中西醫(yī)結合科）

袁傑力（大(dà)連醫(yī)科大(dà)學微生态教研室）

張桂英（中南大(dà)學湘雅醫(yī)院消化科）

張建中（中國疾控中心傳染病預防控制所）

張聲生（首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心）

張學智（北京大(dà)學第一醫(yī)院中醫(yī)科）

張振玉（南京市第一醫(yī)院消化科）

趙魯卿（首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心）

趙文(wén)霞（河(hé)南中醫(yī)藥大(dà)學第一附屬醫(yī)院脾胃病肝膽病科）

鄭鵬遠（鄭州大(dà)學第五附屬醫(yī)院消化科）

周正華（天津中醫(yī)藥大(dà)學第一附屬醫(yī)院脾胃科）

征求意見專家（按拼音(yīn)順序）

陳剛（中國健康促進基金(jīn)會(huì)健康管理(lǐ)研究所）

陳烨（南方醫(yī)科大(dà)學南方醫(yī)院消化科）

崔梅花(huā)（航天中心醫(yī)院消化科）

丁松澤（河(hé)南省人民醫(yī)院消化科）

董欣紅(hóng)（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

段麗(lì)萍（北京大(dà)學第三醫(yī)院消化科）

範竹萍（上(shàng)海仁濟醫(yī)院消化科）

房殿春（陸軍軍醫(yī)大(dà)學西南醫(yī)院消化科）

馮桂建（北京大(dà)學人民醫(yī)院消化科）

洪海鷗（安徽省立醫(yī)院健康管理(lǐ)中心）

賈燕（中國人民解放(fàng)軍陸軍總醫(yī)院消化科）

紀開(kāi)宇（濟愛醫(yī)療消化科）

李紅(hóng)（解放(fàng)軍總醫(yī)院消化科）

李乾構（首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心）

李延青（山東醫(yī)科大(dà)學齊魯醫(yī)院消化科）

廖專（上(shàng)海長海醫(yī)院消化科）

劉玉萍（四川省人民醫(yī)院健康管理(lǐ)中心）

陸紅(hóng)（上(shàng)海仁濟醫(yī)院消化科）

呂賓（浙江省中醫(yī)院消化科）

牟方宏（航天中心醫(yī)院消化科）

宋震亞（浙江大(dà)學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院消化科）

唐世琪（湖北省人民醫(yī)院老(lǎo)年病科）

王崇文(wén)（南昌大(dà)學第一附屬醫(yī)院消化科）

汪春蓮（中南大(dà)學湘雅第二醫(yī)院）

王芬（中南大(dà)學湘雅三醫(yī)院消化科）

王蔚虹（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

王學紅(hóng)（青海大(dà)學附屬醫(yī)院消化科）

謝(xiè)勇（南昌大(dà)學第一附屬醫(yī)院消化科）

許建明(míng)（安徽醫(yī)科大(dà)學第一附屬醫(yī)院消化科）

楊晉翔 （北京中醫(yī)藥大(dà)學第三附屬醫(yī)院脾胃病科）

姚樹坤（中日友好(hǎo)醫(yī)院消化科）

姚希賢（河(hé)北醫(yī)科大(dà)學第二醫(yī)院消化科）

曾強（解放(fàng)軍總醫(yī)院健康研究院）

張國新（江蘇省人民醫(yī)院消化科）

張群（江蘇省人民醫(yī)院健康管理(lǐ)中心）

張萬岱（南方醫(yī)科大(dà)學南方醫(yī)院消化科）

趙志剛（北京天壇醫(yī)院藥學部）

鄭小(xiǎo)麗(lì)（衛生部北京醫(yī)院消化科）

共識意見整理(lǐ)秘書組

楊桂彬（航天中心醫(yī)院消化科）

馮碩（北京市中醫(yī)研究所循證醫(yī)學中心）

趙魯卿（首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心）

高(gāo)文(wén)（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

滕貴根（北京大(dà)學第一醫(yī)院消化科）

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